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202X-X-XX陆大夫产科妊娠糖尿病的饮食管理LOGO 妊娠期糖尿病概况及影响妊娠期糖尿病的预防妊娠期糖尿病的检测及治疗妊娠期糖尿病的饮食指南目录CONTENTS XX市第一人民医院妊娠期糖尿病概况及影响XX市第一人民医院01 妊娠糖尿病概况妊娠前已有糖尿病的患者妊娠，称糖尿病合并妊娠；另一种为妊娠前糖代谢正常或有潜在糖耐量减退，妊娠期才出现糖尿病，又称为妊娠期糖尿病（GDM）。糖尿病孕妇中80%以上为GDM，糖尿病合并妊娠者不足20%。GDM患者糖代谢多数于产后能恢复正常，但将来患2型糖尿病机会增加。糖尿病孕妇的临床经过复杂。对母儿均有较大危害，必须引起重视。妊娠可使隐性糖尿病显性化，使既往无糖尿病的孕妇发生GDM，使原有糖尿病患者的病情加重。孕早期空腹血糖较低，应用胰岛素治疗的孕妇如果未及时调整胰岛素用量，部分患者可能会出现低血糖。妊娠合并糖尿病对母儿的影响及影响程度取决于糖尿病病情及血糖控制水平。病情较重或血糖控制不良者，对母儿影响极大，母儿近、远期并发症仍较高。糖尿病对妊娠的影响妊娠对糖尿病的影响 GDM孕妇再次妊娠时，复发率高达33%～69%。远期患糖尿病几率增加，17%～63%将发展为2型糖尿病。妊娠糖尿病的影响高血糖可使胚胎发育异常甚至死亡，流产发生率达15%～30%。可能性较非糖尿病孕妇高2～4倍。GDM并发妊娠高血压疾病可能与存在严重胰岛素抵抗状态及高胰岛素血症有关。未能很好控制血糖的孕妇易发生感染，感染亦可加重糖尿病代谢紊乱，甚至诱发酮症酸中毒等急性并发症。较非糖尿病孕妇多10倍。其原因可能与胎儿高血糖、高渗性利尿致胎尿排出增多有关。因巨大儿发生率明显增高，难产、产道损伤、手术产几率增高。由于妊娠期复杂的代谢变化.加之高血糖及胰岛素相对或绝对不足，代谢紊乱进一步发展到脂肪分解加速，血清酮体急剧升高，进一步发展为代谢性生酸中毒。对孕妇的影响1234567感染是糖尿病主要的并发症。发生妊娠期高血压疾病胚胎发育异常甚至死亡羊水过多发生率巨大儿发生率明显增高易发生糖尿病酮症酸中毒远期患糖尿病几率增加（4）胎儿畸形率高于非糖尿病孕妇，严重畸形发生率为正常妊娠的7～10倍，与受孕后最初数周高血糖水平密切相关，是构成围生儿死亡的重要原因。妊娠糖尿病的影响（1）巨大胎儿发生率高达25%～42%。其原因为孕妇血糖高，胎儿长期处于母体高血糖所致的高胰岛素血症环境中。促进蛋白、脂肪合成和抑制脂解作用，导致躯干过度发育。（2）胎儿生长受限（FGR）发生率为21%。妊娠早期高血糖有抑制胚胎发育的作用，导致孕早期胚胎发育落后。（3）易发生流产和早产。早产发生率为10%～25%。对胎儿的影响 XX市第一人民医院新生儿低血糖新生儿脱离母体高血糖环境后，高胰岛素血症仍存在，若不及时补充糖，易发生低血糖，严重时危及新生儿生命。妊娠糖尿病的影响新生儿呼吸窘迫综合征发生率增高。对新生儿的影响XX市第一人民医院 02妊娠期糖尿病的预防妊娠期糖尿病的开展目标妊娠期血糖的控制妊娠期血压控制（妊娠期糖尿病至少每月要验HbAIC一次）餐前血糖≤5.3mmol/L 餐后1小时血糖≤7.8 mmol/L 餐后2小时血糖≤6.7 mmol/L 夜间血糖不低于3.3 mmol/L HbAIC宜≤5.5%收缩压<130mmHg 舒张压<80mmHg XX市第一人民医院不同食物对血糖的影响不同（碳水化合物多，餐后2小时血糖增高，蛋白质多，餐后2小时血糖增高，脂肪类、肉类多，空腹血糖增高）食物中的蛋白质和脂肪分别有35%-60%和10%-15%转变成葡萄糖，而且速度非常缓慢。食物中的碳水化合物90%-100%转化成葡萄糖，餐后5-15分钟即可在血液中出现。餐后血糖水平主要由所进食的碳水化合物数量决定研究表明可以随便和放开吃的食物不需要治疗和干预紫菜、海带、裙带菜类等叶类菜、茄果类、茎秆类：如黄瓜、西红柿、萝卜、青菜、生菜等；蘑菇、木耳、香菇等；蔬菜类藻类海菜类菌菇类 XX市第一人民医院不能和尽量不要吃的食物必须追加胰岛素的食物含糖高的水果：香蕉、桂圆、荔枝、红枣（含糖达20%）（水果看含糖量，而不是水果的甜味）白糖冰糖红糖蜂蜜及其制品精制的甜点心饮料如面包点心可乐油脂高的干果如：花生、核桃、松子、葵花子、西瓜子、南瓜子、杏仁稀粥类的主食：大米稀饭、小米稀饭、糊糊、油炸食品 XX市第一人民医院高脂肪高蛋白的食物追加夜间基础量或分两次注射餐前量植物油1茶匙（10克）瓜子50粒花生18粒杏仁果5粒核桃2个开心果10粒 XX市第一人民医院必须在未孕的基础食物上增加的营养要求孕早期增加0份蛋白质孕中期增加2份蛋白质孕末期增加3份蛋白质按照指南必须增加的食物生长发育需要的建筑材料XX市第一人民医院每一份蛋白质既要告知蛋白质的含量又要告知能量的增加，简单容易的达到指南的要求三份蛋白质包括什么?一个鸡蛋60克7.5克蛋白质 90克千卡热量一盒250ml纯牛奶7.5蛋白质 135千卡热量一两（50克）肉10克蛋白质 10克的海参燕窝 90千卡热量这三种蛋白质食物任意组合大约达到相应的份量就可以，瘦肉代表纯的猪肉、牛肉、羊肉、鸡肉、鱼肉、虾肉等。XX市第一人民医院未孕时每天的均衡食物包括主食：米饭4碗（碗口是自己食指和拇指圈起来的大小）或4拳头大的馒头一定要吃的高蛋白食物（半个手掌大小的鱼、鸡蛋、肉、豆腐）蔬菜:一定按照自己的喜好和大便的情况多多益善牛奶一杯薯类、水果各一拳头大果仁掌心一小把 XX市第一人民医院体重增加的要求孕早期每周增重不超过0.3公斤孕中期每周增重不超过0.4公斤孕晚期每周增重不超过0.5公斤。0.3公斤/周 0.4公斤/周 0.5公斤/周胖的孕妈每周增重不超过0.3公斤适中的每周增重不超过0.4公斤瘦的每周增重不超过0.5公斤每天一晨起排空称量体重具有两层含义：体重代表每日进食总热量的多少，可以直接反应饮食总量，依据体重增加的数值来调节进食总量比较可靠易行。妊娠期糖尿病的检测及治疗03 饮食控制很重要。理想的饮食控制目标是既能保证和提供妊娠期间热量和营养需要，又能避免餐后高血糖或饥饿性酮症出现，保证胎儿正常生长发育。多数GDM患者经合理饮食控制和适当运动治疗，均能控制血糖在满意范围。孕早期糖尿病孕妇需要热卡与孕前相同。孕中期以后，每周热量增加3%～8%。其中糖类占40%～50%，蛋白质占20%～30%，脂肪占30%～40%。控制餐后1小时血糖值在8mmol/L以下。但要注意避免过分控制饮食，否则会导致孕妇饥饿性酮症及胎儿生长受限。饮食治疗药物治疗口服降糖药在妊娠期应用的安全性、有效性未得到足够证实，目前不推荐使用。胰岛素是大分子蛋白，不通过胎盘，对饮食治疗不能控制的糖尿病，胰岛素是主要的治疗药物。妊娠32～36周胰岛素用量达最高峰，妊娠36周后胰岛素用量稍下降，特别在夜间。妊娠晚期胰岛素需要量减少，不一定是胎盘功能减退，可能与胎儿对血糖利用增加有关，可在加强胎儿监护的情况下继续妊娠。个体差异较大，尚无统一标准可供参考。一般从小剂量开始，并根据病情、孕期进展及血糖值加以调整，力求控制血糖在正常水平。妊娠不同时期机体对胰岛素需求不同：孕前应用胰岛素控制血糖的患者，妊娠早期因早孕反应进食量减少，需要根据血糖监测情况及时减少胰岛素用量。随妊娠进展，抗胰岛素激素分泌逐渐增多，妊娠中、后期的胰岛素需要量常有不同程度增加。胰岛素用量12 在监测血气、血糖、电解质并给予相应治疗的同时，主张应用小剂量正规胰岛素静滴。每1～2小时监测血糖一次。血糖>13.9mmol/L，应将胰岛素加入0.9%氯化钠注射液静滴。血糖≤13.9mmo1/L，开始将胰岛素加入5%葡萄糖氯化钠注射液中静滴，酮体转阴后可改为皮下注射。妊娠期糖尿病酮症酸中毒治疗妊娠期糖尿病膳食指南 04 糖尿病中式膳食指南 1234吃动平衡，合理用药，控制血糖，达到或维持健康体重；主食定量，粗细搭配，全谷物、杂豆类占1/3；多吃蔬菜、水果适量，种类、颜色要多样；常吃鱼禽，蛋类和畜肉适量，限制加工肉类；567注重自我管理，定期接受个体化营养指导。奶类、豆类天天有，零食加餐合理选择；清淡饮食，足量饮水，限制饮酒；定时定量，细嚼慢咽，注意进餐顺序；8XX市第一人民医院规律运动，以有氧运动为主，每周至少3次，每次不少于20分钟。膳食推荐1能量平衡是最主要最简单的方法：检测和控制每周体重的增长。控制腰围，预防腹形肥胖，男性腹围不超过90cm，女性腹围不超过85cm；合理饮食，预防营养不良，成年人BMI应在18.5~23.9Kg/平方米之间；吃、动平衡，合理用药，控制血糖，达到或维持体重吃动平衡——合理控制能量计算全所需热量（Kcal）=标准体重（Kg）*单位体重所需热量。糖尿病患者每天能量供给量（Kcal/Kg）体重卧床轻体力劳动中体力劳动重体力劳动消瘦 20~25 35 40 40~45 正常 15~20 30 35 40 肥胖 15 20~25 30 35注：年龄超过50岁，每增加10岁，能量减少10%左右。计算标准体重（Kg）=身长（cm）-105 每30分钟快步走=半两馒头=1个鸡蛋=1个苹果=15粒花生=90千卡吃动平衡——运动疗法5、适宜的运动时间—因运动强度和胃肠情况而定，每次20-60分钟。1、充分了解病情及身体情况—血糖控制很差，较重的并发症者不适合运动量大，较激烈的体育锻炼。2、持之以恒，量力而行—坚持锻炼身体，一嚗十寒的锻炼对疾病的控制不利。3、合理的运动方式—有氧运动为主：做操、慢跑、快走、广场舞等。4、适宜的运动量—运动后心率在（220-年龄）*（50%-70%）范围之内。主食定量，粗细搭配，全谷物、杂豆类占1/3掌握生熟换算关系：米饭生重50克、熟重130克；馒头生重50克，熟重75克；饺子50克饺子6-7个；肉类生重50克，熟重35克。推荐二 1、主食定量，摄入量因人而异；2、选择低GL（血糖生成指数）主食，全谷类、杂豆类应占主食摄入量的1/3。3 、选择低GL主食，食物含水量越低越难吸收，杂粮和混合食物较难吸收： XX市第一人民医院碳水化合物≈血糖平稳保持每一顿正餐和加餐所摄入的碳水化合物数量相同，则血糖尤其是餐后血糖就会比较平稳。实现良好的血糖控制低热量蔬菜—很好的主食替代品食物可食的重量（克）南瓜400莲藕125淮山150芋头110马铃薯120甘薯90土豆南瓜蒸饭：总重量405克，总热量321千卡；大米饭：总重量100克，总热量343千卡。XX市第一人民医院多吃蔬菜、水果适量，种类、颜色要多样1、增加新鲜的蔬菜摄入量以减低膳食GL，建议餐餐有蔬菜； 2、每日蔬菜摄入量30~500克，深色蔬菜占1/2以上，其中绿色叶菜不少于70%。3、两餐之间适量选择低GL的水果。推荐三 XX市第一人民医院常吃鱼禽，蛋类和畜肉适量，限制加工肉类限制腌制、烘烤、烟熏等加工肉类制品的摄入。11克肥肉（拇指大小）=19克腐竹=80克瘦牛肉（一盒扑克牌大小）=155克鲜海虾肉（约14只）=175克罗非鱼（一小条）推荐四常吃鱼虾蟹贝及禽类，畜肉适量，减少肥肉摄入；每周不超过4个鸡蛋，或每两天1个鸡蛋，不弃蛋黄；奶类、豆类天天有，零食加餐合理选择重视大豆类及其制品的摄入；零食加餐可选择少许坚果。保证每日300克的液态奶或相当量奶制品的摄入。推荐五 XX市第一人民医院清淡饮食，足量饮水，限制饮酒1、烹调注意少油少盐，成人每天烹调油25~30克，食盐用量不超过6克。2、推荐饮用白开水，成人每天饮用量1500~1700毫升；3、饮料可选淡茶与咖啡；4、不推荐糖尿病患者饮酒。推荐六注意进餐顺序改变进餐顺序，先吃蔬菜，再吃肉类、最后吃主食。推荐七注意定时定量进餐，餐次安排视病情而定；控制进餐速度，进餐时间15~20分钟；细嚼慢咽，每口饭菜最好咀嚼25~30次；控制进餐速度细嚼慢咽改变进餐顺序定时定量进餐早餐标准化 1、汤水；主食；蛋白质；纤维素2、奶、豆浆；干的粗淡主食；鸡蛋；凉拌蔬菜。午餐丰富化：1、汤水；主食；蛋白质；纤维素；2、蔬菜汤；干的花样主食；水产品；红黄蔬菜；晚餐清淡化： 1、汤水；主食；蛋白质；纤维素；2、蔬菜汤；花样主食；水产品；红黄蔬菜；早餐360千卡午餐560千卡晚餐360千卡一日三餐结构量化典型食谱牛奶（鲜牛奶250g）小烧饼（面粉50g）凉拌三丝（青红椒各50g，胡萝卜20g）(煮鸡蛋50g)早餐（最佳就餐时间7:00~7:30）双色米饭（大米85g、黑米15g），肉片烧菜花（瘦牛肉50g，菜花100g）素炒菠菜（菠菜150g），芹菜猪腱汤（芹菜50g、猪腱15g、胡萝卜香菜少许）加餐（最佳加餐时间14:00~15:00）水果（草莓300g或苹果200g）午餐（最佳就餐时间11；30~12:00）晚餐（最佳就餐时间17:30~18:00）南瓜馒头（标准粉80g、南瓜200g）葱花豆腐（豆腐150g、葱花50g）炒三丝（胡萝卜50g、青笋100g、青椒50g）虫草枸杞炖甲鱼（冬草10g、活甲鱼1只、枸杞20g、料酒、盐、葱、姜、蒜、鸡清汤各适量）加餐无糖饼干4片，高钙牛奶1袋此套食谱总热量1900千卡全天烹调用油25g，盐6g。加餐（睡前半小时） THANKS FOR COMINGPOWERPOINT TEMPLATE

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